вторник, 29 сентября 2026 г.
вторник, 18 августа 2026 г.
Когда я начинала этот цикл, постуральный менеджмент заинтересовал меня прежде всего с очень практической стороны: что может измениться в логопедической работе, если мы начнём обращать внимание не только на лицо и артикуляционный аппарат, но и на положение тела ребенка?
 |
| Инфографика создана по запросу автора с помощью ChatGPT |
Так появились три публикации: о самом понятии постурального менеджмента, организации рабочего места и взаимодействии с семьей. А затем появилась идея создания итогового видео, в котором мне хотелось посмотреть на тему шире: от истории возникновения подхода до современной доказательной базы.
Но чем глубже я погружалась в источники, тем больше оставалось вопросов, которые невозможно уместить ни в одну публикацию, ни тем более в короткое видео.
Почему в англоязычной литературе postural management выглядит как вполне узнаваемое профессиональное понятие, а в русскоязычной среде мы встречаем его значительно реже? Насколько вообще доказан этот подход? И, пожалуй, главный для меня вопрос: если постуральный менеджмент гораздо шире правильной посадки ребенка, где во всей этой системе находится логопед?
Об этом и хочется поговорить в завершение цикла.
У постурального менеджмента нет дня рождения
Когда ищешь историю какого-нибудь профессионального подхода, очень хочется найти красивую точку отсчета: фамилию, год, первую публикацию. С постуральным менеджментом так не получается.
Он складывался постепенно, вместе с изменением представлений о том, почему у людей с тяжелыми двигательными нарушениями возникают вторичные деформации и какое значение может иметь положение тела в течение длительного времени.
Одной из важных исторических работ стала публикация F.E.Fulford и J.K.Brown, 1976 г. Авторы сравнивали асимметричные деформации у детей с церебральным параличом и детей без него и предположили, что существенную роль может играть действие гравитации на тело малоподвижного растущего ребенка.
Здесь важно именно слово «предположили». Эта работа не доказала эффективность постурального менеджмента и тем более не создала готовую систему. Но она хорошо показывает, как постепенно менялся сам взгляд на проблему.
Со временем внимание специалистов стало распространяться не только на положение сидя, но и на то, что происходит с человеком в течение всего дня: когда он сидит, лежит, стоит, занимается, отдыхает. Отсюда постепенно формируется идея 24-часового постурального менеджмента.
Важной профессиональной вехой стал 2006 год. Междисциплинарная группа Mac Keith Meeting сформулировала консенсусное определение постурального менеджмента как планового подхода, охватывающего все мероприятия и вмешательства, которые влияют на позу и функцию конкретного человека. Программа при этом должна быть индивидуальной и может включать специальное сидение, поддержку ночью, вертикализацию, упражнения, ортезирование и другие вмешательства.
И вот это сочетание (поза и функция) кажется мне особенно важным. Потому что оно заметно меняет вопрос. Не только: «Правильно ли сидит ребенок?» Но и: «Что это положение позволяет ему делать?»
Не идеальная поза, а возможность участвовать
В 2009 году ортопед Martin Gough опубликовал критический анализ непрерывного постурального менеджмента у детей с церебральным параличом. И сделал важное замечание: если сосредоточиться исключительно на предупреждении деформаций, легко забыть о том, какой ценой программа выполняется ребенком и семьей.
Он предложил сместить фокус с одной только структуры тела в сторону окружающей среды и участия ребенка в жизни.
Мне кажется, для логопеда это особенно понятная логика. Нас ведь тоже интересует не сама по себе «хорошая поза», нам важно другое.
Может ли ребенок в этом положении:
- смотреть на собеседника;
- использовать руки;
- работать с предметами;
- пользоваться средством альтернативной коммуникации;
- участвовать в задании без лишнего напряжения;
- сохранять работоспособность достаточно долго?
В первых публикациях цикла мы подробно разбирали, как организация рабочего места может влиять на выполнение логопедических заданий:
Первая публикация цикла: почем поза важнее, чем кажетсяВторая публикация: что проверить еще до начала занятияСейчас интереснее всего вывод о том, что постуральный менеджмент предлагает смотреть не столько на форму позы, сколько на ее функциональность. И для логопеда это, пожалуй, один из самых полезных способов перенести идеи постурального менеджмента в собственную профессиональную практику.
Но насколько все это доказано?
Это оказался один из самых интересных вопросов при подготовке итогового видео.
С одной стороны, постуральный менеджмент присутствует в профессиональных рекомендациях, существуют исследования отдельных вмешательств, систематические обзоры и многолетняя клиническая практика.
С другой стороны, утверждать, что «эффективность постурального менеджмента научно доказана», было бы слишком сильным обобщением.
Почему?
Потому что постуральный менеджмент - это не одна методика.
Специальное сидение, поддерживаемое стояние, ночное позиционирование, ортезирование, физическая активность, изменение среды - всё это разные вмешательства. И качество доказательств для них тоже различается.
Большой scoping review 2023 года включил 44 источника по 24-часовому постуральному менеджменту. Авторы обнаружили, что значительная часть доказательной базы остается невысокого качества. При этом в профессиональной среде существует широкий консенсус относительно клинической значимости круглосуточной постуральной поддержки для людей, которые не способны самостоятельно менять положение тела.
Интересно, что проблема слабой доказательной базы была обозначена еще в консенсусе 2006 года. Его участники отдельно указывали на необходимость дальнейших исследований эффективности программ постурального менеджмента.
Поэтому здесь мне кажется важным не выбирать между двумя крайностями:
«это доказано» или «раз нет большого количества RCT, значит, это не работает».
Корректнее определять:
постуральный менеджмент представляет собой признанный клинический подход, но доказательность отдельных его компонентов неодинакова, а многие вопросы требуют дальнейшего исследования.
Для специалиста это не повод отказаться от подхода, но хороший повод осторожнее относиться к категоричным обещаниям.
А что известно именно о речи?
Здесь нужна еще большая осторожность, т.к. не удалось найти однозначных утверждений, что существует доказанная простая цепочка: «правильная поза → улучшение артикуляции → улучшение речи». Такого вывода источники не позволяют сделать.
Но это совсем не означает, что положение тела находится за пределами логопедической работы. В рекомендациях британского National Institute for Health and Care Excellence (NICE) по работе с детьми и молодыми людьми с церебральным параличом есть очень интересный для нас пункт.
При работе над разборчивостью речи NICE предлагает рассматривать вмешательства, направленные, среди прочего, на:
- позу;
- контроль дыхания;
- голосообразование;
- темп речи.
При этом специализированная оценка коммуникации должна проводиться междисциплинарной командой с участием speech and language therapist. Для меня это важная граница между доказанным и предполагаемым. Мы не можем обещать, что изменение положения тела само по себе улучшит речь. Но можем утверждать, что поза рассматривается в авторитетных международных рекомендациях как один из факторов, который может учитываться при работе над моторной речью. А значит, посмотреть на положение ребенка перед тем, как в очередной раз менять речевое упражнение, представляет собой вполне профессиональное действие логопеда.
Иногда коммуникация зависит от того, может ли ребенок дотянуться до нее
Есть еще одна сторона вопроса, о которой мы говорили меньше: использование на занятиях альтернативной и дополнительной коммуникации (AAC).
NICE рекомендует при подборе и использовании AAC учитывать не только языковые и когнитивные возможности ребенка, но и его моторные, зрительные и слуховые возможности. Если возникают постоянные трудности с использованием системы, необходима специализированная оценка и индивидуальная адаптация.
И здесь постуральный взгляд становится очень практичным.
Мы можем долго обсуждать словарь коммуникатора, количество символов и способы обучения их использованию. Но сначала стоит проверить:
- может ли ребенок устойчиво находиться перед устройством, видеть его и физически управлять им доступным способом?
Это не означает, что логопед должен самостоятельно подбирать кресло или сложную систему позиционирования. Но заметить, что трудность коммуникации может быть связана не только с пониманием символов или мотивацией, вполне себе наша профессиональная задача.
Почему об этом гораздо больше читаешь по-английски?
Во время подготовки цикла у меня возникло устойчивое впечатление: стоит начать поиск по запросу postural management - и довольно быстро обнаруживается целое профессиональное поле:
- Консенсусные документы. NICE. Научные обзоры. Публикации по специальному сидению, стоянию, ночному позиционированию. Обсуждение организации специализированных служб.
В русскоязычном сегменте интернета картина выглядит немного иначе, но и здесь меня ожидал небольшой сюрприз 🌝
Сам термин вовсе не появился в русскоязычной профессиональной среде вчера.
Например, в российских клинических рекомендациях по реабилитации детей с ДЦП 2013–2017 годов уже был отдельный пункт «Постуральный менеджмент». Программа определялась как индивидуальный плановый подход, включающий мероприятия, влияющие на позу и функции ребенка. То есть говорить, что «в международной практике постуральный менеджмент существует давно, а в русскоязычной профессиональной среде его не было», было бы неверно.
И все же разница заметна. В англоязычной литературе postural management / 24-hour postural management значительно отчетливее оформлен как отдельная профессиональная рамка. В русскоязычной практике близкие вопросы долгое время чаще встречались внутри более широких тем: позиционирования, двигательной реабилитации, профилактики деформаций, технических средств реабилитации.
Показательно, что авторы российского практического руководства «Постуральный менеджмент 24/7», опубликованного в 2025 году, отмечают: на момент подготовки руководства в России не существовало федеральных стандартов и действующих клинических рекомендаций, специально посвященных этой теме. Само руководство создавалось на основе международных протоколов и рекомендаций и практического опыта специалистов.
И, пожалуй, именно поэтому книга, с которой начался этот цикл, оказалась для меня такой интересной. Она не «привезла» в русскоязычную практику совершенно неизвестную идею. Скорее она собрала в одну систему то, что раньше было гораздо сильнее рассредоточено между разными профессиональными областями.
24/7 — это не требование делать что-то с ребенком круглые сутки
Само название может немного пугать, но смысл 24-часового подхода не в том, что ребенок должен постоянно находиться в какой-то специально заданной «правильной» позе.
Речь о другом: разные положения в течение суток не существуют отдельно друг от друга.
Человек сидит, лежит, стоит с поддержкой, перемещается, учится, играет, общается. Для человека, который не способен самостоятельно и регулярно менять положение тела, вся эта последовательность имеет значение.
Именно поэтому постуральный менеджмент неизбежно выходит за пределы кабинета одного специалиста и становится командной работой. И семейной тоже.
В третьей публикации цикла мы подробно говорили о том, почему рекомендации специалиста должны вписываться в реальную жизнь семьи, а не превращать ее в круглосуточный реабилитационный центр.
Третья публикация цикла: как сделать рекомендации выполнимыми для семьиПосле дополнительного изучения литературы эта мысль кажется мне еще важнее.
Gough обращал внимание на нагрузку, которую непрерывные программы могут создавать для ребенка и семьи. Современный обзор 24-часового постурального менеджмента тоже показывает, что организация такой помощи зависит не только от знания «правильных» решений, но и от доступности специалистов, оборудования, обучения и согласованности помощи.
То есть даже самая идеальная рекомендация, которую невозможно выполнять, перестает быть идеальной.
Где во всем этом находится логопед?
Логопед, который знаком с самим понятием постурального менеджмента и его базовыми принципами, оказывается в довольно особой позиции. С одной стороны, он не является специалистом, который отвечает за подбор технических средств или разработку полной постуральной программы. С другой стороны, именно он часто первым видит, как положение тела ребенка влияет на его речь, внимание, утомляемость, возможность включаться в задание и в целом участвовать в коммуникации.В реальной практике логопед нередко становится тем специалистом, который замечает, что трудности с речью усиливаются не только из-за артикуляционных или языковых факторов, но и из-за того, что ребенку физически сложно удерживать устойчивую позу, контролировать голову, использовать руки или сохранять зрительный контакт. И если у него есть хотя бы базовое понимание постурального менеджмента, он может связать эти наблюдения в единую картину.В некоторых случаях логопед оказывается не просто первым, а единственным специалистом, который обращает внимание семьи на то, что условия, в которых проходит общение и обучение, могут существенно ограничивать возможности ребенка. И тогда именно он становится тем, кто инициирует изменения: предлагает пересмотреть организацию рабочего места, обратить внимание на устойчивость позы во время занятий, обсудить с родителями возможные варианты поддержки тела в быту.Даже если в команде нет физического терапевта или эрготерапевта, логопед все равно может начать с малого — с наблюдения, с обсуждения с семьей, с адаптации собственных занятий. Иногда этого уже достаточно, чтобы ребенок стал более включенным, менее уставшим и более доступным для коммуникации.
Таким образом, роль логопеда в контексте постурального менеджмента заключается не в замещении других специалистов, а в том, чтобы быть внимательным «первым наблюдателем» и посредником между повседневной жизнью ребенка и возможными изменениями, которые могут сделать эту жизнь более функциональной и коммуникативно насыщенной.
Что всё это может значить для логопеда?
✔ Смотрите не только на позу, но и на функцию.
Вопрос «ровно ли сидит ребенок?» менее полезен, чем «что это положение позволяет ему делать?».
✔ Не обещайте лишнего.
Постуральный менеджмент имеет профессиональную и клиническую основу, но качество доказательств отдельных вмешательств различается. А прямую формулу «правильная поза улучшает речь» современные источники не подтверждают.
✔ При работе над моторной речью позу учитывать можно и нужно.
Это соответствует рекомендациям NICE, где posture рассматривается вместе с дыхательным контролем, голосом и темпом речи.
✔ При AAC оценивайте не только содержание системы, но и физический доступ к ней.
Иногда проблема находится не в символах, а в возможности их увидеть или выбрать.
✔ Не пытайтесь заменить другого специалиста.
Увидеть проблему ещё не значит самостоятельно её устранить. Иногда самое профессиональное решение — вовремя обратиться к коллеге.
✔ Помните о жизни за дверью кабинета.
Постуральный менеджмент 24/7 напоминает нам, что даже прекрасная организация 40-минутного занятия - только небольшая часть дня ребенка.
✔ И, пожалуй, главное: иногда перед тем, как менять упражнение, стоит изменить условия, в которых ребенок пытается его выполнить.
Вместо заключения
Когда я начинала читать руководство по постуральному менеджменту, мне казалось, что это прежде всего тема физической реабилитации, из которой логопед может взять несколько полезных правил организации рабочего места. Теперь же я смотрю на нее немного иначе. Для меня ценность постурального менеджмента глазами логопеда оказалась не в наборе «правильных поз», но и как возможное поле для расширения профессионального взгляда логопеда: от выбора тем курсовых и дипломных работ до более глубокого изучения того, как постуральный менеджмент проявляется в работе с различными речевыми нарушениями, и до разработки более детальных рекомендаций для коллег и родителей детей.
🔻Не только язык.
🔻Не только губы.
🔻Не только правильность выполнения упражнения.
🔻А ребенок целиком + те условия, в которых он пытается говорить, общаться, действовать и участвовать.
Наверное, этим вопросом я и закончу цикл:
Возникло ли за время знакомства с этими публикациями желание что-то изменить в своей работе: внимательнее посмотреть на привычную организацию занятия; обратить внимание на то, что раньше оставалось за пределами логопедического взгляда; обсудить наблюдения с коллегами или родителями, и, может быть, глубже исследовать эту тему и поискать собственные ответы?Если хотя бы одна из этих мыслей появилась, значит, этот цикл был написан не зря 
Основные источники
Fulford F. E., Brown J. K. Position as a cause of deformity in children with cerebral palsy, 1976
суббота, 8 августа 2026 г.
 |
| Иллюстрация создана по запросу автора с помощью ChatGPT |
Это третья публикация цикла. В предыдущих публикациях (1; 2) мы говорили о том, почему логопеду важно обращать внимание на позу ребенка и как иногда простое изменение высоты стола или положения тела помогает сделать занятие более комфортным и эффективным.
Но после каждого занятия возникает еще один вопрос:
"Что из сегодняшних рекомендаций останется с ребенком, когда он выйдет из кабинета?"
Ведь логопед видит его один-два раза в неделю. Все остальное время ребенок играет, учится, делает домашние задания, общается с близкими. Именно поэтому авторы руководства «Постуральный менеджмент от А до Я» рассматривают постуральный менеджмент не как отдельную процедуру во время занятий, а как систему поддержки, которая сопровождает человека в повседневной жизни.
Постуральный менеджмент не заканчивается после занятия
В книге неоднократно подчеркивается, что цель постурального менеджмента — не добиться «идеальной» позы. Гораздо важнее помочь человеку быть максимально активным в тех делах, которые составляют его обычную жизнь: игра, учеба, общение, отдых, участие в семейных делах.
Это хорошо перекликается с логопедической практикой.
Наверное, каждый специалист хотя бы однажды замечал ситуацию, когда ребенок прекрасно выполняет задания на занятии, но дома родители говорят: «Почему-то у нас так не получается...»
Причин, конечно же, может быть много. И изучаемое нами практическое руководство не предлагает искать универсальное объяснение. Но она напоминает важную вещь: если условия, которые помогают ребенку на занятии, остаются только в кабинете, их влияние неизбежно ограничено.
Это вовсе не означает, что дома необходимо полностью воспроизвести логопедический кабинет, скорее наоборот. Источник предлагает искать решения, которые естественно впишутся в привычную жизнь семьи.
От правильной позы — к возможности действовать
В предыдущих публикациях (1; 2) мы уже говорили, что устойчивое положение тела помогает ребенку легче выполнять многие задания.
Но в книге есть важное уточнение.
Авторы предлагают оценивать не саму позу, а то, что она позволяет человеку делать.
Для логопеда это означает небольшой, но очень важный профессиональный сдвиг. Вместо вопроса: «Правильно ли сидит ребенок?» можно попробовать задать другой:
«Помогает ли эта поза ребенку участвовать в занятии?»
Например,
может ли он спокойно смотреть на собеседника;- получется ли у него свободно дышать во время всего занятия и при выполнении дыхательных упражнений в частности;
- достаточно ли свободно пользуется руками во время игры или выполнения задания;
- не вынужден ли он излишне напрягать мышцы тела для выполнения задания;
- не приходится ли ему постоянно отвлекаться на удержание собственного тела;
- может ли он сохранять внимание без выраженного напряжения.
Конечно, сама по себе удачная поза не решает логопедических задач. Но если ребенку не приходится постоянно бороться за устойчивость, у него остается больше возможностей сосредоточиться на деятельности. Именно такой подход прослеживается в книге: поддержка позы рассматривается как средство, помогающее человеку активнее участвовать в повседневной жизни.
Почему рекомендации не всегда работают дома?
Ответ на этот вопрос авторы книги тоже помогают увидеть немного по-другому.
Иногда специалист дает грамотные рекомендации. Родители внимательно слушают. Все соглашаются, что это действительно важно.
Но через некоторое время оказывается, что дома почти ничего не изменилось.
Авторы не предлагают объяснять это отсутствием мотивации или недостаточным желанием семьи заниматься с ребенком. Они обращают внимание на другое.
Любая рекомендация должна учитывать реальные условия жизни семьи. Она должна быть понятной, выполнимой и не превращать обычную жизнь в бесконечную реабилитацию.Мне кажется, именно здесь находится одна из самых практичных идей всей книги.
Иногда мы, специалисты, настолько хорошо знаем профессиональные принципы, что невольно забываем посмотреть на ситуацию глазами родителей. Для нас дополнительная подставка для ног, изменение высоты стула или небольшая перестановка мебели кажутся очевидными решениями. А для семьи это могут быть вопросы, которые требуют времени, обсуждения или поиска компромисса.
Поэтому следующий шаг после любой рекомендации - не только объяснить, что желательно изменить, но и понять, насколько это вообще возможно в конкретной семье.
Именно здесь, на мой взгляд, постуральный менеджмент перестает быть только вопросом организации рабочего места и становится вопросом сотрудничества между специалистом и родителями.
Родители — не исполнители рекомендаций
Одна из мыслей книги, которая показалась мне особенно важной, касается не оборудования и не способов позиционирования, а общения специалистов с семьей.
Авторы предлагают отказаться от привычной модели, в которой специалист дает инструкции, а родители должны их максимально точно выполнять. Вместо этого они рассматривают родителей как полноправных участников команды, которые лучше других знают повседневную жизнь ребенка, его привычки и возможности семьи.
Для логопеда такая смена акцента имеет вполне практическое значение.
Представим знакомую ситуацию. После занятия мы рекомендуем организовать ребенку выполнение артикуляционных упражнений перед зеркалом.
Можно ограничиться фразой: «Ребенок должен выполнять артикуляционные упражнения сидя за столом перед зеркалом.»
А можно задать несколько дополнительных вопросов:
- За каким столом ребенок обычно занимается?
- Есть ли у ребенка опора для ног?
- На каком стуле сидит?
- Есть ли возможность изменить его высоту?
- Нужна ли для этого специальная подставка или дома уже есть предмет, который можно безопасно использовать?
Во втором случае рекомендация перестает быть абстрактным правилом и становится совместным поиском решения.
Объяснять не только «что делать», но и «зачем»
В книге неоднократно подчеркивается важность обучения родителей. Причем речь идет не только о показе правильного положения тела, но и об объяснении причин, почему именно такая организация позы помогает ребенку. В качестве одного из инструментов авторы предлагают использовать простые объяснения и фотографии правильно организованной позы, чтобы семье было легче ориентироваться дома.
Для логопеда это тоже знакомая ситуация.
Например, можно просто сказать: «Постарайтесь, чтобы ребенок не ложился грудью на стол.»
Но если объяснить, что в таком положении ему становится труднее свободно дышать, быстрее возникает утомление и сложнее сосредоточиться на задании, рекомендация приобретает понятный смысл. Часто именно понимание причины помогает соблюдать рекомендации значительно лучше, чем длинный список правил.
Подробнее о влиянии положения тела на дыхание и выполнение упражнений мы обсуждали во второй публикации цикла
Цель должна быть понятной семье
Еще одна важная идея книги — использование функциональных целей.
Авторы предлагают оценивать не саму позу, а то, какие возможности она открывает человеку. В качестве примера приводятся SMART-цели, связанные с повседневной деятельностью, а не с внешним видом посадки.
Для логопеда это может означать небольшое изменение формулировок при общении с семьей.
Например, вместо: «Ребенок должен правильно сидеть.»
семье гораздо понятнее услышать: «Попробуйте организовать рабочее место так, чтобы ребенок мог свободно дышать и активно двигать руками на протяжении всего занятия.»
Или:
«Мы хотим помочь ребенку выполнять артикуляционные упражнения без выраженного напряжения.»
В центре внимания оказывается уже не поза сама по себе, а деятельность ребенка.
О том, почему постуральный менеджмент рассматривается прежде всего как средство участия ребенка в деятельности, мы говорили в первой публикации цикла.Мне нравится такой подход еще и потому, что он меняет сам характер разговора с семьей. Вместо оценки "получается / не получается" появляется понятная общая цель, над которой работают и специалисты, и родители.
Хорошая рекомендация должна вписываться в обычную жизнь
Пожалуй, самой жизненной мыслью книги для меня стал принцип: «Реабилитация для жизни, а не жизнь для реабилитации».
Авторы напоминают, что даже очень полезная рекомендация не принесет ожидаемой пользы, если ее невозможно соблюдать в реальных условиях семьи. Поэтому иногда разумнее выбрать одно-два изменения, которые действительно получится использовать ежедневно, чем составить длинный список идеальных рекомендаций.
В книге также обсуждается принцип 80/20. Его смысл не в том, что рекомендации можно выполнять небрежно, а в том, что семье важно сохранить возможность жить обычной жизнью, не превращая каждый день в непрерывную реабилитацию.
На мой взгляд, такой подход может помочь многим родителям избавиться от ощущения, что любое отклонение от рекомендаций означает неудачу, которое иногда испытывают родители, когда понимают, что не могут идеально выполнять все рекомендации специалистов.
Где в этой работе место логопеда?
Важно отметить, что практический справочник рассматривает постуральный менеджмент как работу междисциплинарной команды. Логопед является одним из ее участников, но не заменяет физического терапевта, эрготерапевта или других специалистов.
При этом именно логопед может заметить то, что проявляется во время общения и выполнения речевых заданий.
Например:
- ребенок быстро устает и перестает удерживать внимание;
- любое движение рукой нарушает устойчивость позы;
- напряжение корпуса мешает спокойно выполнять упражнения;
- после изменения организации рабочего места ребенок начинает дольше сохранять работоспособность.
Такие наблюдения важны не только для планирования и организации логопедического занятия. Они могут стать полезной информацией для всей команды специалистов и быть хорошим поводом, чтобы обсудить ситуацию с коллегами, а не пытаться самостоятельно искать ответы на все вопросы.
Что важно не переоценить?
В завершение хочется подчеркнуть несколько важных ограничений.
Авторы не утверждают, что правильно организованная поза сама по себе улучшает речь или решает речевые нарушения. Они рассматривают постуральную поддержку как условие, которое помогает человеку эффективнее участвовать в различных видах деятельности.
Кроме того, никто не предлагает логопеду самостоятельно подбирать систему позиционирования или технические средства реабилитации. Эти решения принимаются совместно специалистами разных профилей с учетом индивидуальных особенностей ребенка и возможностей семьи.
Что это может значить для логопеда?
✔ После удачной организации позы на занятии стоит подумать, какие из этих условий можно сохранить дома без серьезных изменений привычной жизни семьи.
✔ Родителям полезнее понимать смысл рекомендаций, чем просто получать список правил.
✔ Реалистичная рекомендация, которую семья действительно использует, обычно приносит больше пользы, чем идеальная, но невыполнимая схема.
✔ Оценивая результат, полезно обращать внимание не только на положение тела, но и на то, стало ли ребенку легче участвовать в занятии, игре или общении.
✔ Наблюдения логопеда могут стать важной частью совместной работы специалистов, но не заменяют оценку и рекомендации коллег, отвечающих за постуральную поддержку.
.png)
А как вы обычно обсуждаете рекомендации с родителями после занятия? Что, по вашему опыту, чаще помогает им использовать их дома: подробная инструкция, объяснение «зачем» или совместно найденное простое решение?Все публикации цикла "Постуральный менеджмент глазами логопеда":
🔗Постуральный менеджмент глазами логопеда: как сделать рекомендации выполнимыми для семьи (часть 3)
среда, 5 августа 2026 г.
 |
| Изображение создано по запросу автора с помощью ChatGPT |
Это вторая публикация цикла. В первой публикации мы говорили о том, что правильная поза — это не цель сама по себе, а основа для дыхания, внимания и свободных движений.Попробуйте вспомнить ситуацию, которая наверняка встречалась каждому логопеду. Ребенок с интересом садится за стол, но через несколько минут начинает опираться грудью на столешницу, подпирает голову рукой, ерзает на стуле или постоянно меняет положение тела. Мы обычно объясняем это усталостью, особенностями поведения или снижением мотивации.
Авторы книги «Постуральный менеджмент от А до Я» предлагают сначала задать себе другой вопрос: "А удобно ли ребенку вообще выполнять задание в той позе, в которой он сейчас находится?"
С чего начинается занятие?
Не с артикуляционной гимнастики. Не с дыхательного упражнения. И даже не с постановки цели. Сначала стоит посмотреть на три простые вещи.
В книге постоянно повторяется мысль, которую легко запомнить: сначала стабильность, потом движение.
Основанием всей позы является таз. Если ребенок сидит на самом краю стула, постоянно сползает вперед или пытается найти дополнительную точку опоры, организму приходится расходовать силы на удержание равновесия. И только потом — на выполнение логопедического задания.
Не менее важна опора стоп. Если ноги висят в воздухе, устойчивость таза теряется, а вместе с ней теряется и стабильность всей позы.
2. 🔻 Что происходит с дыханием?
В первой публикации мы познакомились с понятием «Лайфбокс» — пространством между нижними ребрами и тазом. Во время занятия стоит обратить внимание, сохраняется ли его форма.
Если ребенок сильно наклоняется вперед, буквально ложится на стол или сидит с выраженным перекосом корпуса, грудная клетка оказывается сдавленной. Диафрагма уже не может работать свободно, а значит, ухудшается и качество выдоха, который необходим для речи и дыхательных упражнений.Иногда причина неудачного выполнения упражнения оказывается гораздо проще, чем кажется. Не ребенку трудно выполнить задание, а ему трудно при выполнении этого задания дышать в той позе, которую он занял.
3. 🔻Может ли ребенок свободно пользоваться руками?
В книге описывается отличное, на мой взгляд, так называемое «правило свободных рук», очень простое для применения.
После того как поза организована, предложите ребенку выполнить обычное действие: взять игрушку, достать карточку, нажать кнопку, переложить предмет. Если для этого не приходится заново искать равновесие, значит, тело получило достаточно устойчивую опору.
Если же любое движение сопровождается потерей устойчивости, чрезмерным напряжением или необходимостью снова удерживать себя на стуле, стоит сначала пересмотреть организацию позы, а уже потом переходить к упражнениям.
На что стоит обратить внимание уже сегодня?
Во время следующего занятия попробуйте провести небольшой «осмотр» рабочего места.
Посмотрите:
- ✔ подходит ли ребенку высота стола;
- ✔ стоят ли обе стопы на полу или на подставке;
- ✔ не сползает ли таз вперед;
- ✔ не приходится ли ребенку постоянно опираться грудью на стол;
- ✔ может ли он спокойно повернуть голову, посмотреть на вас, взять предмет со стола.
Эта проверка занимает меньше минуты, но иногда именно она может изменить качество всего занятия.
🚩 Несколько «красных флагов»
Авторы книги обращают внимание на признаки, которые могут говорить о том, что позу стоит изменить.
У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата это могут быть:
- ❗ постоянное сползание вперед;
- ❗ запрокидывание головы;
- ❗ выраженный перекос корпуса;
- ❗ напряженный, почти неподвижный взгляд;
- ❗ быстро нарастающее мышечное напряжение.
У нормотипичных детей признаки могут выглядеть привычнее:
- ❗ ребенок почти лежит на столе;
- ❗ сидит, поджав под себя одну ногу;
- ❗ постоянно подпирает голову рукой;
- ❗ быстро начинает ерзать и менять положение;
- ❗ сильно вытягивает шею вперед.
Конечно, каждый такой признак сам по себе еще не говорит о нарушении. Но если они повторяются регулярно, возможно, стоит обратить внимание не только на упражнение, но и на организацию рабочего места.
Что это может значить для логопеда?
Мы привыкли оценивать качество выполнения упражнения. Книга предлагает сделать еще один шаг назад и сначала оценить условия, в которых ребенок это упражнение выполняет.
Иногда достаточно изменить высоту стола, добавить устойчивую опору под ноги или помочь ребенку занять более удобное положение - и дыхание становится свободнее, внимание удерживается дольше, а привычное упражнение начинает получаться значительно легче.
✔ Перед началом занятия полезно оценить не только готовность ребенка к работе, но и готовность рабочего места.
✔ Если ребенок быстро устает, постоянно меняет позу или теряет внимание, причиной может быть не только сложность задания.
✔ Хорошо организованная поза не заменяет логопедическую работу, но создает условия, в которых эта работа становится значительно эффективнее.
В третьей публикации мы поговорим о том, почему постуральный менеджмент это не только вопрос организации занятия, но и часть командной работы специалистов и семьи. Именно тогда рекомендации логопеда начинают работать не только в кабинете, но и в повседневной жизни ребенка.
А вы когда-нибудь замечали, как меняется выполнение привычного логопедического задания, если сначала изменить не само упражнение, а позу ребенка?Ранее в блоге "Логопедия для нас":
понедельник, 3 августа 2026 г.
Мне кажется, после знакомства с этой книгой многие логопеды узнают себя в одной ситуации. Ребенок не может долго удерживать внимание, быстро устает, постоянно меняет позу, ложится на стол, а дыхательные упражнения не дают ожидаемого результата. Мы начинаем искать новые приемы, упражнения, пособия… Хотя иногда стоит сначала посмотреть совсем не на артикуляцию.А на то, как ребенок сидит.
 |
| Изображение создано по запросу автора с помощью GhatGPT |
Почему логопеду стоит знать о постуральном менеджменте?
Недавно я познакомилась с практическим руководством «Постуральный менеджмент от А до Я: практический справочник для семей, ухаживающих и специалистов» (читать онлайн). С первых страниц стало понятно, что эта книга не только о специальных креслах, ремнях или правильной посадке, но и о другом взгляде на возможности человека.
Авторы рассматривают постуральный менеджмент как систему поддержки позы 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Его цель — не добиться «идеальной» посадки, а создать условия, при которых человеку становится легче жить, двигаться, общаться, учиться и участвовать в повседневной жизни.
Для логопеда такая идея звучит неожиданно знакомо. Ведь мы тоже работаем не ради красивого положения языка или правильно поставленного звука. Мы работаем для того, чтобы помочь человеку пользоваться речью в реальной жизни.
Именно поэтому я решила сделать небольшую серию публикаций по этой книге.
С чего начинается постуральный менеджмент?
При чтении книги обратите внимание на несколько понятий, которые предлагают авторы, потому что без них трудно понять дальнейший материал.
- 🔻Постура - это не просто поза, а положение тела, позволяющее человеку выполнять необходимые действия.
- 🔻Стабильность - нужна не сама по себе, она необходима для того, чтобы освободить движения, а не ограничить их.
- 🔻Симметрия - симметрия рассматривается как способ более равномерно распределить нагрузку на тело и создать условия для эффективной работы мышц и внутренних органов.
- 🔻Функция и участие - главный вопрос это не «сидит ли ребенок правильно?», а «помогает ли такая поза ему играть, учиться, общаться и выполнять задания?». Если нет, значит, даже внешне красивая посадка не достигла своей цели.
Что такое «Лайфбокс»?
В книге используется очень наглядный образ, который определяется понятием «Лайфбокс» (Life Box). Так авторы называют пространство между нижними ребрами и тазом. В идеале оно должно сохранять форму прямоугольника. Именно тогда внутренние органы не сдавливаются, диафрагма свободно движется, а дыхание остается полноценным. Если ребенок сильно сгибается вперед, постоянно сползает со стула или сидит с выраженным перекосом корпуса, этот «прямоугольник» нарушается.
❗Для логопеда это особенно важно, потому что речь невозможна без достаточно свободного дыхания.
Принцип, который стоит запомнить
Практически через всю книгу проходит одна идея:
Стабильность проксимально — мобильность дистально.
Проще говоря, сначала организуется надежная опора для таза и корпуса, а уже затем становятся возможными свободные движения головы, рук и речевого аппарата. Если же тело постоянно пытается удержать равновесие, часть ресурсов организма расходуется именно на это.
Мы часто оцениваем работу языка, губ или нижней челюсти. Но, возможно, прежде стоит обратить внимание, не приходится ли ребенку сейчас больше бороться с гравитацией, чем выполнять логопедическое задание?
Почему эта книга заинтересовала именно меня как логопеда?
Не только потому, что в книге подробно рассматриваются причины, симптоматика двигательных расстройств и технические средства реабилитации, что важно при логопедической работе с детьми с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Хотя руководство посвящено постуральному менеджменту в целом, в нем постоянно прослеживается связь между положением тела и возможностью человека активно участвовать в занятии.
Для логопеда это означает, что организация позы не является отдельной задачей физического терапевта, а это один из факторов, который может влиять на качество дыхания, устойчивость внимания, возможность длительно работать за столом и выполнять задания.
Поэтому мне кажется важным познакомиться с этими принципами каждому специалисту, даже если он не занимается подбором технических средств реабилитации.
Что это может значить для логопеда?
- ✔ Иногда причина неэффективности занятия связана не только с уровнем речевых нарушений, но и с тем, сколько усилий ребенку приходится тратить на удержание собственного тела.
- ✔ Правильная организация позы - это не дополнительный этап занятия, а создание условий, в которых дыхание, внимание и движения становятся более свободными.
- ✔ Возможно, прежде чем усложнять логопедические упражнения, стоит посмотреть, удобно ли ребенку выполнять их именно в той позе, в которой он сейчас находится.
В следующей публикации мы разберем, на что логопеду стоит обратить внимание еще до начала занятия: как организовать рабочее место, какие признаки могут говорить о неудачной позе и почему иногда достаточно изменить высоту стола или положение ребенка, чтобы упражнения стали выполняться значительно легче.
Но вы, конечно, можете найти ответы самостоятельно, ознакомившись с книгой. Тогда наиболее интересно будет сравнить наши выводы на основе прочитанного.
А вам знакомо понятие "постуральный менеджмент"?Читайте дальше вторую публикацию серии, третью публикацию серии и четвертую (финальную) публикацию серии
Ранее в блоге "Логопедия для нас":
🔗Почему я пою? (обучающий мультфильм)
Подписаться на:
Сообщения
(
Atom
)